2018年10月20日
 
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奇石乡转发关于《贵港市人民政府办公室关于印发2018-2020年城乡居民大病保险工作实施方案的通知》(贵政办通【2018】5号)的解读
来源:贵港市人力资源和社会保障局 作者:奇石乡人民政府 发布日期:2018-08-08 08:36 阅读:296

一、出台背景和重要意义  

根据《广西壮族自治区人民政府办公厅转发自治区发展改革委等部门关于广西城乡居民大病保险工作实施方案的通知》(桂政办发〔2015〕11号)精神,我市自2015年起实施第一轮(2015-2017年)城乡居民大病保险工作。3年来,我市城乡居民大病患者高额医疗费用的报销问题得到了较好解决,现第一轮合作期限已到期。为深入贯彻落实党的十九大精神,进一步解决群众“因病致贫、因病返贫”的问题,启动第二轮(2018-2020年)城乡居民大病保险工作,市人社局结合我市实际,牵头草拟了《贵港市2018-2020年城乡居民大病保险工作实施方案》。  

二、《实施方案》的制定过程  

(一)起付线、人均筹资标准、分段报销比例的设定  

本轮一般参保人分段报销比例不变,建档立卡贫困参保人员各段报销比例按照扶贫政策要求提高10%。起付线原则上根据我市统计部门公布上一年度城镇居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入确定,并参考我市上轮、其他市本轮的起付线标准。上轮我市起付线为城镇居民11000元、农村居民7000元,因此本轮按8500、7000元两个方案测算取得筹资标准的理论数据。并充分考虑医保基金安全、激励商业保险公司有效控费等因素。  

(二)需综合分析的几个因素  

1.城乡居民医保基金状况。城乡居民医保制度整合后,原新农合基金与原城镇居民医保基金整合为城乡居民医保基金,基金总体运行平稳,基金结余约6个月,基本达到自治区人社厅要求。  

2.医保、大病保险政策的影响。(1)整合后,按照新政策“待遇就高不就低”原则,医保待遇较前提高,医保基金支出增加。(2)整合后,城镇居民享受大病保险待遇人数增加,筹资标准提高,大病保险保费增加,医保基金支出增加。(3)对建档立卡贫困参保人员实行医保、大病保险扶贫政策,医保基金支出增加。  

3.起付线设为7000元或8500元享受大病保险人数比较  

据统计,我市2015-2017年在7000-8500元区间享受大病保险待遇人数共7072人。若起付线提高至8500元,则每年约2000人农村居民无法享受大病保险待遇。农村居民获得感会较前下降。  

(三)联席会议集体讨论确定  

本方案征求了各部门意见,市医改办先后三次组织市人社局、财政局、卫计委、民政局和保险协会召开联席会议。联席会议重点围绕起付线、筹资标准的确定展开讨论,从医保基金安全、民众满意度、商业保险机构管理控费等方面综合考虑,最后一致通过起付线建议为7000元、人均筹资标准建议为37元。  

三、《实施方案》的主要内容  

(一)筹资机制  

1.筹资标准。人均筹资标准37元/人﹒年。  

2.资金筹集。根据筹资标准从城乡居民医保基金中划出资金作为大病保险资金,不增加城乡居民额外负担。  

3.统筹层次。实行市级统筹,由市人社部门负责组织实施。  

4.统筹范围。全市城乡居民医保。  

(二)保障内容  

1.保障时间。当年1月1日至12月31日。  

2.保障对象。城乡居民医保参保人员。  

3.保障范围。对经城乡居民基本医保补偿后还需个人负担的年度内由实际住院、重大疾病门诊治疗、门诊特殊病种发生的超出大病保险起付线的合规医疗费用给予保障。  

4.保障水平。起付线7000元。建档立卡贫困参保人员3500元、报销比例提高10%,年度内报销额度暂不设封顶线。  

起付线.jpg

在自治区内治疗的,报销比例按上表执行。转自治区外治疗的,按转外就医管理办法办理转院手续的,报销比例统一为50%。